最新短肠综合征饮食指南

最新短肠综合征饮食指南

要点:短肠综合征(SBS)患者分为三种肠道解剖类型:空肠造口型(1型)、空结肠吻合型(2型)、空回肠吻合型(3型)。应鼓励空肠造口型SBS患者在其每日的能量摄取中摄入4050%的复杂碳水化合物(CHO)，20%的蛋白质，以及高达40%的脂肪，一般不需要限制草酸的摄入，不推荐在这些患者的饮食中添加中链甘油三酯(MCT)。建议至少保留有一部分结肠的SBS患者摄入的饮食组成如下:5060%的复杂碳水化合物(CHO)，以脂肪形式摄入的能量占总能量摄入的30%以下，20%为高生物价值的蛋白。饮食治疗的目标是增强吸收和减少大便量，包括:摄入完整的全营养食物;嚼细食物;尽量摄入等渗食物/液体，避免高渗性食物/液体(单糖/糖醇/果汁等)，控制低渗性食物/液体;缓慢进食和增加进食频次;均衡饮食【包括蛋白质、CHO、必需脂肪酸(EFA)含量高的脂肪等】;过度摄食。维持水化和保证良好的尿量是防止发生任何种类的肾结石的最好的预防手段。大多数SBS患者应避免高草酸食物，但对末端空肠造瘘的SBS患者，不必限制草酸的摄入。口服柠檬酸钙补充剂(混入膳食中服用)可降低草酸钙肾结石的风险。

短肠综合征(SBS)患者最佳的个体化饮食设计需要首先对自身的胃肠道(GI)解剖进行详细的个体化的评估，包括剩余肠段长度，剩余的是哪一段肠管，自最后一次肠切除的时间长短，以及肠道是否保持连续性或者是否末端空肠造瘘等。需要定期地、阶段性地评估饮食的变化，热量的摄入，以及适当的口服液体的回顾性评价等，以维持目标体重和足够的水化状态。

第1步:评估剩余肠道解剖

SBS患者可分为三种肠道解剖类型:空肠造口型(1型)、空结肠吻合型(2型)、空回肠吻合型(3型)。

大部分小肠切除术后，空肠的适应(代偿)潜力极为有限，与此相反，回肠具有最大的适应潜力，结肠也会经历适应过程，由于其内微生物的酵解作用，结肠能够从未吸收的碳水化合物中抢救出大量能源(即，结肠内微生物的酵解作用可致机体吸收到大量的热量)。结肠还在SBS患者的液体吸收中扮演了重要角色。因此，1型是最具挑战性的SBS肠道解剖类型，2型次之，3型的预后最好。总体而言，那些至少保留部分结肠的SBS患者往往会有较好的预后，而仅剩余较少空肠者则很难摆脱肠外营养。

基于剩余肠道解剖的饮食差异，在SBS中，饮食对于优化能量摄入和降低大便量起着重要的作用。

空肠造口型SBS患者应鼓励在其每日的能量摄取中摄入4050%的复杂碳水化合物(CHO)，20%的蛋白质，以及高达40%的脂肪。对那些末端空肠造瘘病人来说，一般不需要限制草酸的摄入，此外，不推荐在这些患者的饮食中添加中链甘油三酯(MCT)。

建议至少保留有一部分结肠的SBS患者摄入的饮食组成如下:5060%的复杂碳水化合物(CHO)，以脂肪形式摄入的能量占总能量摄入的30%以下，20%为高生物价值的蛋白。

基于SBS患者剩余肠道解剖类型的具体饮食建议如下表所示。

第2步:对摄入量和输出量进行个体化的评估

大范围小肠切除后，将经历四个临床阶段。

○第1阶段(肠切除术后急性期)通常包括术后的前710天，包括严重病情的稳定，术后肠麻痹的解除，积极的液体和电解质补充等。在此期间，可能会需要开始肠外营养支持，在胃肠道功能恢复并有排气时可以开始经口摄入食物和液体。根据手术后早期恢复(ERAS)指南，一旦认为胃肠道工作了，可允许12餐的非常少量的特殊的接近等渗/等张的澄清液体(如清汤)或口服补液盐(ORS)。

○第2阶段(肠切除术后13个月)的特点是，临床重点从液体和电解质的平衡转换到营养支持。在这个阶段，强调完全PN支持并不断调整优化以弥补大量的液体和电解质丢失。在此期间，可以发现腹泻很严重，虽然使用了适当的饮食但肠内的吸收有限，口服耐受逐渐增加、粪便丢失逐渐减少。

○第3阶段(肠切除后12年)是肠道的最大适应期。在这个阶段中，PN，肠内营养的管饲喂养，和/或静脉输液可与口服饮食结合使用，以满足SBS病人的营养和液体需求。如前所述，应以基于剩余肠道解剖的适当的改性SBS饮食的积极实施为重点，同时积极使用抑酸药物、抗动力药物，和锥形减少PN用量。正是在这个阶段，大多数的脱离PN的患者会出现。应评估大便的频率、体积和一致性、以及大便模式与膳食摄入、口服液体类型、以及口服或静脉注射的液体量之间的关系。一些SBS个体可能报告每日的大便次数不再频繁;但是，实际的大便量可能很多。在SBS病人，液体的考虑是必要的，它被认为是经常被遗忘的营养素。

○第4阶段(切除术后＞2年)被认为是一种没有进一步的改善或适应性变化发生的相对平衡的状态。

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